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　　多项研究证明，ERAS 可降低结直肠手术后的并发症发生率、促进康复和缩短住院时间[19-22] 。ESPEN 强烈推荐对于所有接受根治性或姑息性手术的肿瘤患者采取 ERAS 方案[23] 。ERAS 的营养环节包括避免长时间禁食，不常规肠道准备，术前2 h口服液体和碳水化合物，以及手术后第 1 天恢复口服饮食[24] 。患者在麻醉诱导前 2 h 饮用清流质是安全的，并可提高患者的幸福感[25] 。美国麻醉医师协会及欧洲麻醉学会均支持这一建议[25-26] 。

　　术前口服碳水化合物饮料可以减少饥饿和手术引起的胰岛素抵抗，一项Cochrane 评价了接受择期手术的 1976 例成人患者，与安慰剂或禁食相比，术前口服碳水化合物患者住院时间略有缩短[27] 。一项网络 meta 分析包含 43 项研究的3110例患者，发现与禁食相比，术前口服低剂量和高剂量碳水化合物使术后住院时间分别缩短了0. 4 d 和 0. 2 d；与水或安慰剂相比，住院时间没有显著缩短。无论碳水化合物剂量或对照组如何，碳水化合物都未能影响并发症的发生率[28] 。

　　欧洲 ERAS 指南及中国 ERAS 专家共识均废弃了术前机械性肠道准备[34-37] 。但另外一项 meta 分析纳入 7 项随机对照试验、1769 例择期 结直肠癌患者，发现口服抗生素加机械肠道准备患者的手术部位感染和切口感染发生率均明显低于 单独使用抗生素或机械肠道准备的患者(7. 2%比 16. 0%，P 0. 001；4. 6% 比 12. 1%，P 0. 001)[38] 。

　　2015 年美国外科医师学院国家外科质量改进计划数据库对 5729 例择期腹腔镜或开腹左半结肠手术患者进行的回顾性分析显示，机械性肠道准备加口服抗生素的患者，手术部位的总体感染率明显低于未准备者的手术部位感染率(OR = 0. 46，95%CI = 0. 36 ~ 0. 59，P 0. 001)。在多因素 Logistic 回归分析中，口服抗生素加机械性肠道准备降低了手术部位的感染风险，对吻合口瘘有保护作用。而单纯的机械性肠道准备或口服抗生素并不能显著减少手术部位感染，使用口服抗生素后，艰难梭菌感染的发生率没有增加[42] 。

　　多项 meta 分析显示，术后早期(小于 24 h)喂养促进了胃肠功能的恢复，缩短了住院时间，降低了并发症发生率和死亡率[50-51] 。对于结直肠癌导致的恶性肠梗阻，急诊手术是解除梗阻、重新建立营养通路的传统治疗方法，但是其中仅 50%的患者适合接受根治性切除术，且伴随而来的并发症发生率与病死率分别高达 40% ~ 50%和 15% ~20%[52] ，显著高于择期手术的 0. 9% ~ 6. 0%。内镜治疗的方法部分替代了急诊外科手术的方法，包括肿瘤消融术、放置减压管或自膨胀金属支架(self-expanding metallic stents，SEMS)等[53] 。

　　Zhang Y 等[54] 分析了 8 项研究共 601 例患者，将支架置入(232 例)与急诊手术(369 例)进行了综合比较。结果显示支架置入作为左半结肠癌梗阻的术前过渡治疗，能够显著增加Ⅰ期吻合机会，降低造口及术后并发症发生率，且对术后病死率与 3 年长 期存活率并无负面影响。尽管 SEMS 置入是微创的，但据报道内镜下 SEMS 置入的总不良事件发生率高达 25%，SEMS置入的不良事件包括支架相关疼痛、结直肠出血、肠穿孔、支架移位或再狭窄等。

　　最近的一项随机对照试验对比了支架置入和手术减压治疗不可治愈的转移性肠梗阻患者，结果显示，与急诊手术相比，SEMS 组的生活质量和肠功能恢复更好，然而，两组间生存率和30d 死亡率没有显著差异(分别为P= 0. 61和0. 67)[61] 。一项大规模回顾性分析对778个支架与5868个结肠造口术进行比较，发现支架置入成本更低，住院时间更短[62]。最近一项meta分析发现，接受贝伐珠单抗治疗的患者，支架穿孔的风险增加[63]。